ｱﾝｹｰﾄに答えてﾌﾟﾚｾﾞﾝﾄをｹﾞｯﾄ!

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≪ﾌﾟﾚｾﾞﾝﾄ≫
ｶｺﾞﾒ 野菜一日これ一本 200ml 24本入り1ｹｰｽ 10名様

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半角ｶﾅは使用しないで下さい
*印は､必ずご記入ください｡英数字は半角で入力してください｡
*(1)普段野菜ｼﾞｭｰｽを飲んでいますか?：
はい　 いいえ
*(2)ｶｺﾞﾒの野菜ｼﾞｭｰｽに期待することはありますか?：

*(3)普段､何か意識して摂っている成分はありますか?
(複数回答可)：
ｶﾙｼｳﾑ 鉄分 ﾋﾞﾀﾐﾝ 食物繊維 ﾘｺﾋﾟﾝ βｶﾛﾃﾝ ｺﾗｰｹﾞﾝ その他
*氏名：
姓
名
*性別：
男性 女性
*年齢：

*住所：

*電話番号：

・E-mail：


ご意見､ご感想：

半角ｶﾅは使用しないで下さい

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ご応募頂いた氏名･住所などの個人情報の取り扱いにつきましては､FM-FUJIが管理し､ﾘｸｴｽﾄﾒｯｾｰｼﾞの紹介、ﾌﾟﾚｾﾞﾝﾄの抽選及び発送の目的のみに使用し､終了後速やかに消去･廃棄処分を行います｡ 個人情報の取扱いに関する詳細はFM-FUJIﾎｰﾑﾍﾟｰｼﾞPC版よりご覧下さい｡

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