FM-FUJI/ﾘｸｴｽﾄ & ﾒｰﾙ

---

投稿番組：
MAP OF ARTIST shintaro

---

*印は､必ずご記入ください｡
半角ｶﾅは使用しないで下さい
曲名：

ｱｰﾃｨｽﾄ：

ﾗｼﾞｵﾈｰﾑ：

氏名：
姓*
名*
性別*：
男性 女性
年齢*：

住所：

電話番号（ﾌﾟﾚｾﾞﾝﾄ希望者は必須）：

E-mail：

ﾒｯｾｰｼﾞ：

*印は､必ずご記入ください｡
半角ｶﾅは使用しないで下さい

---

ご応募頂いた氏名･住所などの個人情報の取り扱いにつきましては､FM-FUJIが管理し､ﾘｸｴｽﾄﾒｯｾｰｼﾞの紹介、ﾌﾟﾚｾﾞﾝﾄの抽選及び発送の目的のみに使用し､終了後速やかに消去･廃棄処分を行います｡ 個人情報の取扱いに関する詳細はFM-FUJIﾎｰﾑﾍﾟｰｼﾞPC版よりご覧下さい｡

---

---